Qu'est ce que le DIEP ?

Reconstruction mammaire par DIEP différée

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Le DIEP signifie en anglais : Deep Inferior Epigastric Perforator (Perforante de l'artère épigastrique profonde intérieure)
Cette technique s'adresse à des femmes qui présente un excès de peau et de graisse sur l'abdomen. Le lambeau de DIEP ne peut être utilisé qu'une fois, il peut donc être utile, dans la mesure du possible, en cas de suspicion de mutation des gênes BRCA de demander les résultats des tests génétiques en urgence pour prévoir une reconstruction bilatérale.
 

Reconstruction mammaire immédiate par DIEP

En quoi consiste cette opération ?

Le chirurgien prélève un morceau de peau et de graisse entre votre nombril et votre pubis. Les vaisseaux perforants sont disséqués à travers le muscle puis sectionnés. L'ombilic est détaché de la peau par une incision circulaire. Le lambeau est emporté pour connecter ses vaisseaux (artère et veineà des vaisseaux receveurs au niveau du thorax ou de l'aisselle à l'aide d'un microscope. Une fois que les vaisseaux ont été rebranchés et que la circulation artérielle et veineuse reprend, le lambeau est modelé en forme de sein.

Si vous avez déjà eu l'ablation de votre sein, le chirurgien utilise votre cicatrice de mastectomie.
Si votre reconstruction se fait au cours de la même intervention que la mastectomie, après l'ablation de la glande mammaire, le chirurgien enlève la peau du lambeau pour l'enfouir dans l'étui cutané du sein. Il ne garde qu'une petite palette de peau apparente pour la surveillance post-opératoire.
La paroi de votre ventre est refermée en tirant sur la peau située au-dessus de votre nombril, la cicatrice va d'une hanche à l'autre. L'ombilic est repositionné à sa place en pratiquant une petite incision.

Contre-indications :

- Le tabagisme

- L'obésité

- Des antécédents de certaines interventions chirurgicales de l'abdomen

- L'absence de vaisseaux pouvant vasculariser le lambeau correctement après la greffe

 

Pour quelles raisons le chirurgien recommande cette intervention ?

Seul un chirurgien expérimenté dans ce type de chirurgie peut vous donner une indication adaptée à votre morphologie, vos habitudes de vie, vos antécédents chirurgicaux, et votre état de santé en général.

Le chirurgien vous demandera de faire réaliser un scanner ou une IRM de votre ventre pour vérifier la qualité et le calibre des vaisseaux perforants.
Cette reconstruction mammaire se fait avec vos propres tissus (reconstruction autologue) et vous permet également de vous débarrasser de votre ventre un peu trop généreux. Elle sera défnitive et permettra de reconstituer le volume de votre sein en une seule fois et sans recours à un implant.
Vous ne souhaitez pas de prothèse ou de prélèvement de muscle ou parce que le chirurgien vous déconseille un implant du fait de vos antécédents de radiothérapie.

 

Quels sont les avantages du DIEP ?

- L'apparence de votre sein est naturelle, il est souple et son galbe est proche de celui d'un sein natif

- La reconstruction peut se faire même si vous avez eu un traitement de radiothérapie

- La reconstruction immédiate peut se faire même si la radiotéhrapie est envisagée

- Le DIEP dure toute la vie, il perd ou prend du volume en suivant vos variations de poids, il vieillit avec vous

- Les séquelles musculaires sont pratiquement inéxistantes

- Une grossesse est possible après un DIEP

 

Quels sont les inconvénients du DIEP ?

- Une cicatrice abdominale importante d'une hanche Ă  l'autre qui s'estompe avec le temps

- Dans de rares cas, le volume créé est insuffisant et peut nécessiter une étape intermédiaire pour ajouter de la graisse (greffe de cellules adipocytaires - Lipofilling)

Cette situation se rencontre plus particulièrement lors des reconstructions bilatérales ou après une nécrose partielle

 

Peut-il y avoir des complications ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications sont possibles :

- Apparition d'un caillot dans une veine ou une artère (thrombose veineuse ou artérielle) qui impose une reprise au bloc opératoire dans les plus brefs délais (environ 8%)

- Une mauvaise circulation du sang dans la graisse qui devient plus dure (nécrose graisseuse)

- Une accumulation de liquide autour du sein opéré ou du ventre (sérome)

- Apparition d'une bosse sur la paroi interne du ventre

- Mauvaise circulation du sang dans le lambeau qui se détruit partiellement (nécrose partielle)

- Nécrose totale (2à 5%) nécessitant le retrait du lambeau

 

Informations sur l'intervention et ses suites

Anesthésie

Anesthésie générale

Durée de l'intervention

Entre 4 h et 6 h pour 1 sein - 8 à 12h pour 2 seins en fonction de l'expérience du chirurgien et de la présence ou non d'une double équipe. Une équipe prélève le lambeau pendant que l'autre prépare les vaisseaux receveurs. Dans un 2ème temps, une équipe reconstruit le sein, l'autre équipe ferme le site donneur.

Drains

Ces tubes (2 sur le sein, 2 sur le site donneur) sont placés dans la plaie au cours de l'intervention, ils sortent de votre corps et sont maintenus par un point de suture. Ils empêchent le liquide de s'accumuler dans la plaie. Ils sont retirés progressivement  entre le 3ème jour et la sortie.

Sonde urinaire

Elle est posée au cours d l'intervention et retirée lorsque vous commencez à vous lever

Surveillance

Une surveillance attentive est mise en place, elle peut être différente d'un établissement à l'autre :

  • Surveillance en salle de rĂ©veil ou en unitĂ© de soins continus la première nuit
  • Mise en place d'un capteur au cours de l'intervention pour surveiller l'oxygĂ©nation du sein reconstruit
  • Surveillance de la circulation vasculaire dans le sein reconstruit dans votre chambre par l'Ă©quipe soignante (doppler)
  • La vĂ©rification de la couleur du lambeau, de sa chaleur et du temps de recoloration cutanĂ©e après pression prolongĂ©e permet de surveiller qu'il est bien vascularisĂ© sans dispositif mĂ©dical.

La palette de peau apparente laissée sur le sein dans les reconstructions immédiates permet cette surveillance, cette palette est enlevée au cours de la 2ème intervention.

Douleur

La douleur varie d'une personne à l'autre, elle  pourrait être plus intense les premiers jours mais en principe les équipes chirurgicales mettent en place des protocoles pour la prise en charge de la douleur. En fonction des équipes, un cathéter pourra être mis en place sur le site donneur pour administrer un anesthésique local de manière continue, il permet de réduire l'administration de morphine.

Port de vĂŞtements de contention

Bas anti-thrombose pendant l'hospitalisation et au moins 15 jours après la sortie

Vous devez porter la gaine qui vous a été prescrite nuit et jour pendant 6 semaines

Hospitalisation

De 4 à 7 jours (un peu plus pour les reconstructions bilatérales)

Soins infirmiers Ă  domicile

Généralement 15 jours (pansements et traitement anti-thrombose)

Suites opératoires

Il est possible que vous ayez ne sensation de tensions au niveau du ventre, la durée de cet inconfort est variable en fonction des personnes

Il est possible que vous soyez un peu courbée les premiers temps pour éviter une tension sur le ventre trop importante. Au fur et à mesure que votre peau s'étire, cette gêne disparait et en quelques semaines, vous pourrez vous tenir droite.

Convalescence

Elle est variable de 1 Ă  2 mois

Reprise du sport

En moyenne 3 mois après l'intervention après accord du chirurgien

Prélèvement du lambeau de DIEP à l'aide d'un robot chirurgical

Cette technique utilisée dans quelques cas permet de diminuer l'ouverture du muscle pour prélever les vaisseaux.

Informations complémentaires sur le DIEP

Consultez la page en cliquant sur cette ligne

 

La greffe de ganglions et le DIEP

Il est possible dans le même temps que la reconstruction mammaire par DIEP de pratiquer un transfert microchirurgical de ganglios lymphatiques afin d'améliorer les douleurs et les gonflements du bras liés au phénomène de "Gros bras" après un curage axillaire.

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Les autres lambeaux en reconstruction mammaire par microchirurgie les plus utilisés

D’autres alternatives  chirurgicales utilisant la microchirurgie existent pour les femmes qui ne peuvent pas bénéficier d’un DIEP avec des reconstructions autologues sans implants et sans prélèvement de muscle, elles ne sont en règle générale pratiquées que lorsque le DIEP n’est pas indiqué :

-         PAP

-         TUG ou Gracilis

 

RĂ©dacteur : Association R.S. DIEP

Illustrations médicales : Eleonore Lamoglia pour l'association R.S. DIEP, sous la Direction du Docteur Vincent HUNSINGER, chirurgien plasticien

Source : La reconstruction mammaire, parlons-en ! - Rédaction Christine DEGLAND (2019) - Relecture et corrections par le Professeur Laurent LANTIERI, chef du service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique à l'HEGP à Paris (AP-HP)

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Mise Ă  jour : Juin 2020