Qu'est ce que le DIEP ?

LE DIEP

 

Le DIEP est un lambeau de peau et de graisse prélevé sur l’abdomen qui présente l’avantage de n’être constitué que des propres tissus de la femme. Il ne nécessite donc pas de recours à une prothèse ou au prélèvement d’un muscle. Il permet de reconstruire un volume important.

Cette technique est utilisée depuis 1994, elle a notamment été « importé » et développé en France par le Professeur Laurent LANTIERI qui s’intéresse tout particulièrement aux méthodes de reconstruction naturelles faisant appel à la microchirurgie (DIEP, SGAP, PAP).

La difficulté pour trouver des chirurgiens qui réalisent ce type de technique en France tient au fait qu’il faut des équipes extrêmement entraînées en reconstruction mammaire et avec une compétence et une grande expérience de la microchirurgie. Cette technique nécessite également de disposer d’un bloc opératoire une grande partie de la journée, d’une double équipe de chirurgiens et d’une équipe paramédicale aguerrie à la surveillance des suites opératoires.

D’autres alternatives  chirurgicales utilisant la microchirurgie existent pour les femmes qui ne peuvent pas bénéficier d’un DIEP avec des reconstructions autologues sans implants et sans prélèvement de muscle, elles ne sont en règle générale pratiquées que lorsque le DIEP n’est pas indiqué :

-         PAP

-         TUG ou Gracilis

-         SGAP

-         IGAP

La greffe de ganglions

Par ailleurs, depuis quelques années, certaines équipes proposent aux femmes qui peuvent bénéficier d’un DIEP et qui souffrent d’un lymphœdème du bras avéré, une greffe de ganglions.

Consultez l'article sur la greffe de ganglions

Reconstruction immédiate ou secondaire

Cette technique est réalisable dans les deux cas y compris lorsqu’une radiothérapie ultérieure doit être pratiquée.

 

 

La technique

Après avoir repéré au préalable par un angioscanner abdominal les veines et artères qui nourrissent le lambeau, le chirurgien va le prélever : Il s’agit d’un lambeau constitué  de peau et de graisse, situé sur le ventre de la femme.  A l’aide d’un microscope, le chirurgien va « rebrancher » le lambeau au niveau du thorax ou de l’aisselle si ce n’est pas possible sur le thorax. (Les vaisseaux du ventre sont suturés aux vaisseaux du thorax).

Une fois que les vaisseaux du lambeau ont fait l’objet d’une anastomose microchirurgicale (suture des vaisseaux sous microscope) et que le sang circule à nouveau dans le lambeau, celui-ci est modelé en forme de sein.

 

Utilisation : indications

- reconstruction bilatérale en une seule intervention

- Avoir un  petit excédent de tissus sur le ventre :  peau et graisse pour reconstruire un sein

- Avoir un excédent de tissus sur le ventre : peau et grassie pour reconstruire les 2 seins

- Alternative à la prothèse et au lambeau dorsal

 

Utilisation : contre-indications

-         Le tabagisme en raison du risque de complications vasculaires du lambeau

-         L’obésité

-         Les interventions chirurgicales de l’abdomen

-         L’absence de graisse  sur le ventre en quantité insuffisante (autres interventions possibles avec des lambeaux de cuisse ou fessiers)

-         L’absence de vaisseaux pouvant nourrir le lambeau après la greffe

-         Des contre-indications liées à l’état de santé général

 

Consultations 

1^ère consultation avec le chirurgien

-         Proposition du DIEP et explications de la technique

-         Cartographie des vaisseaux de l’abdomen

Il est nécessaire de repérer les vaisseaux qui vont servir à la greffe soit en faisant pratiquer un

-         Angioscanner

-         Angio-IRM

-         Doppler

Le choix de ces examens dépend du protocole mis en place par le chirurgien.

2^ème consultation

-         Confirmation du choix de reconstruction par le chirurgien au vu des résultats des images

-         Questions de la patiente

-         Consentement de la patiente

-         Proposition d’une date opératoire si elle n’a pas déjà été réservée lors de la première consultation

 

Avantages 

-         Une réponse aux seins volumineux qui ne peuvent être reconstruits avec un résultat satisfaisant avec une prothèse ou un lambeau de grand dorsal associé à une prothèse

-         Constitué de graisse, il offre une apparence non figée et plus naturelle, il est souple et présente un galbe proche du sein

-         Il permet à une femme de profiter des bénéfices d’une plastie abdominale et contribue à la restauration de l’image corporelle

-         La peau de l’abdomen a une apparence plus proche de celle du sein que de celle du dos

-         Le lambeau de DIEP suit les variations de poids de la femme, si elle maigrit, il maigrit, si elle grossit, il grossit

-         Possibilité de reconstruction immédiate y compris lorsque de la radiothérapie est à prévoir

-         Les grossesses sont possibles après un DIEP

-         Cette reconstruction est définitive car il n’y a pas d’implant à changer

 

Inconvénients

-         Risque d'échec

-         Cicatrice abdominale importante d’une hanche à l’autre qui s’estompe avec le temps

-      Dans de rares cas, le volume créé peut nécessiter un ajout de graisse (greffe de cellules adipocytaires  ou lipofilling) au cours d'une intervention ultérieure. Le plus souvent cette situation sera rencontrée dans les reconstructions bilatérales.

Consultez l'article sur la greffe de cellules adipocytaires ou lipofilling

 

1ère intervention

Création du volume

Intervention réalisée par 2 équipes et en 2 temps opératoires :

1^er temps 

Equipe 1 : Préparation du site receveur (futur sein)

Equipe 2 : levée du lambeau du ventre et ses vaisseaux

2^ème temps

Equipe 1 : Fermeture du site donneur (ventre)

Equipe 2 : Anastomose microchirurgicale du lambeau sur le thorax et modelage du lambeau en forme de sein

 

2ème intervention

Au cours de la deuxième intervention, on reconstruit généralement l'aréole et le mamelon sauf lorsque le volume doit être complété, dans ce cas la reconstruction de l'aréole et du mamelon sera différée jusqu'à l'obtention du volume souhaité. On peut également symétriser l'autre sein (modification du volume ou correction de la ptose (on remonte le sein qui est descendu).

Consultez l'article sur la reconstruction de l'aréole et du mamelon

 

3ème intervention

Elle est parfois nécessaire surtout lorsque le volume a été reconstruit en 2 temps. Elle peut également être nécessaire pour apporter des corrections à la reconstruction.

 

Intervention et hospitalisation

- Anesthésie générale

- Intervention : 4 à 7 heures pour la reconstruction d’un sein en fonction de l’expérience du chirurgien et de la présence ou non d’une double équipe. Ce temps est majoré en cas de reconstruction des 2 seins au cours de la même intervention (environ 8 à 10h)

- Une surveillance attentive est indispensable pendant les 24 premières heures qui suivent l’intervention.  La surveillance devient plus légère après 48h. Le lambeau doit être surveillé pour vérifier qu’il est bien vascularisé, c’est-à-dire que la circulation artérielle et veineuse fonctionne normalement. Au-delà d’une semaine, les complications sont extrêmement rares.

- Les drains (2 sur le sein, 2 sur le ventre) sont retirés progressivement entre le 3ème jour et la sortie

- Douleurs modérées calmées par les antalgiques

- La sonde urinaire est retirée en principe le surlendemain de l'intervention

- En fonction des équipes, il peut également y avoir un cathéter mis en place pour administrer un anesthésique local de manière continue sur le site opératoire du ventre (il permet de réduire l'administration de morphine)

-Toujours en fonction des équipes, un capteur peut être mis en place dans le lambeau pour surveiller l'oxygénation des tissus

 

Suites opératoires 

-         Port d’une gaine abdominale nuit et jour pendant 6 semaines

-         Port de bas anti thromboses pendand 15 jours

-         Pansements fait par une infirmière ainsi qu’injections anti thromboses

-         Sensation de tiraillement du ventre pendant environ 1 mois

-         Possible sensation de ventre cartonné pendant quelques semaines

-         Convalescence : Variable de 1 à 2 mois

-        Reprise du sport : En accord avec le chirurgien - Moyenne 3 mois

Lors des consultations en post-opératoire, si la cicatrisation se passe bien, le chirurgien proposera une date pour passer à la 2^ème étape.

Comme toutes les techniques, le résultat n’est pas acquis, il faut attendre quelques mois avant d’avoir le résultat final.

 

Complications possibles

Sur le site receveur (sein reconstruit) 

-         Thrombose artérielle ou veineuse (vaisseaux bouchés) qui impose une reprise chirurgicale dans les plus brefs délais

-         Nécrose graisseuse pouvant conduire à une perte de volume

-         Risque de nécrose partielle nécessitant des interventions de correction ou sans gravité sous forme de petites boules (cytostéatonécroses)

-         Echec de la technique entre 2 et 3% nécessitant d'envisager un autre type de reconstruction

Sur le site donneur (ventre)

-         Saignements

-         Sérome (accumulation de liquide)

-         Lymphoedème

-         Bombement de l’abdomen dans de rares cas

-         Hernie dans de rares cas

-         Retard dans la cicatrisation

 

Témoignages

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Informations complémentaires

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Rédacteurs : les membres du bureau

Source : Acquisitions récentes en reconstruction mammaire sous la direction du Professeur Laurent LANTIERI (Hôpital Européen Georges Pompidou -Paris)

Illustrations : Eléonore Lamoglia sous la direction du Dr Vincent Hunsinger pour R.S. DIEP (copyright 2015 R.S. DIEP)

 

Mise en garde

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Mise à jour : Août 2018