Les lambeaux fessiers SGAP et IGAP

Le SGAP signifie en anglais : Superior Gluteal Artery Perforator (Perforante de l'artère glutéale supérieure)

L'IGAP signifie en anglais : Inferior Gluteal Artery Perforator (Perforante de l'artère glutéale inférieure)

Comment reconstruire son sein avec sa fesse IGAP SGAP

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Le SGAP (Superior Gluteal Artery Perforator) et l'IGAP (Inferior Gluteal Artery Perforator) sont des techniques de reconstruction mammaire qui utilisent la même technique que le DIEP. Il s'agit dans ce cas de prélever un lambeau de peau et de graisse avec une veine et une artère dans la zone supérieure ou inférieure de la fesse et de transférer ce lambeau sur le thorax en utilisant la microchirurgie pour connecter les vaisseaux.

Le lambeau de SGAP utilise l'artère supérieure fessière qui lui donne son nom et le lambeau IGAP utilise l'artère inférieure qui lui donne également son nom. Ces deux techniques sont très peu utilisées du fait de la difficulté de prélèvement du lambeau. D'autres techniques sont préférées mais dans de rares cas, elles peuvent être une solution lorsque les autres techniques ne sont pas possibles.

Cette technique déjà pratiquée très rarement en France l'est de moins en moins, les chirurgiens lui préfèrent désormais le PAP lorsque le DIEP n'est pas possible.

Comment reconstruire son sein avec sa fesse

Pour quelle raison le chirurgien me propose cette technique ?

- Parce que vous avez un excès graisseux sur les fesses

- Parce que vous ne souhaitez pas de prélèvement sur le ventre, le dos, ou les cuisses

- Parce que vous ne pouvez pas bénéficier d'autres techniques

En pratique, elles sont rarement proposées par les chirurgiens

Quels sont les avantages des lambeaux fessiers ?

- reconstruction de tous les volumes de sein

- Reconstruction naturelle proche d'un sein

- Reconstruction sans implant

- Lifting de fesse

- Cicatrice discrète placée dans le sillon sous-fessier pour l'IGAP et dans le sous-vêtement pour l'IGAP (sauf bikini)

- En cas d'échec de la reconstruction unilatérale, il est possible d'utiliser l'autre fesse

Quels sont les inconvénients des lambeaux fessiers ?

- Légère asymétrie fessière possible qui sera corrigée ultérieurement

- Cicatrice en haut de la fesse pour le SGAP visible avec certains sous-vêtements

- Echec relativement important du fait de la complexité des interventions

- Contre-indiquée chez les fumeuses

Peut-il y avoir des complications ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications sont possibles :

- Nécrose partielle du lambeau

- Nécrose totale nécessitant le retrait du lambeau

- Thrombose veineuse ou artérielle (vaisseaux qui se bouchent) nécessitant une reprise chirurgicale au bloc opératoire

- Hématome pouvant également conduire à une reprise chirurgicale

- Retard de cicatrisation nécessitant des soins infirmiers pendant quelques semaines

Intervention et hospitalisation

- Angioscanner préalable pour repérer les vaisseaux qui seront greffés

- Durée de l'intervention : 4 à 6 heures pour un sein

- Drains sur le site donneur et le site receveur retirés dans les jours qui suivent l'intervention

- Le flux sanguin du lambeau est étroitement surveillé les premiers jours

- Douleurs modérées

- Hospitalisation : 4 à 7 jours

Suites opératoires

- Port de bas de contention pendant une quinzaine de jours

- Traitement anticoagulant pendant une quinzaine de jours

- Convalescence : Variable, en moyenne1 à 2 mois

- Inconfort en s'asseyant pendant 1 à 2 semaines

- Reprise du sport : en fonction du type de sport (en accord avec le chirurgien) - Moyenne : 3 mois

Comme toutes les techniques, le résultat n’est pas acquis, il faut attendre quelques mois avant d’avoir le résultat final.

Information sur l'intervention et ses suites opératoires

Anesthésie	Anesthésie générale
Durée de l'intervention	Entre 4 h et 6 h pour 1 sein - 8 à 12h pour 2 seins en fonction de l'expérience du chirurgien et de la présence ou non d'une double équipe. Une équipe prélève le lambeau pendant que l'autre prépare les vaisseaux receveurs. Dans un 2ème temps, une équipe reconstruit le sein, l'autre équipe ferme le site donneur.
Drains	Ces tubes (2 sur le sein, 2 sur le site donneur) sont placés dans la plaie au cours de l'intervention, ils sortent de votre corps et sont maintenus par un point de suture. Ils empêchent le liquide de s'accumuler dans la plaie. Ils sont retirés progressivement entre le 3ème jour et la sortie.
Sonde urinaire	Elle est posée au cours d l'intervention et retirée lorsque vous commencez à vous lever
Surveillance	Une surveillance attentive est mise en place, elle peut être différente d'un établissement à l'autre : Surveillance en salle de réveil ou en unité de soins continus la première nuit Mise en place d'un capteur au cours de l'intervention pour surveiller l'oxygénation du sein reconstruit Surveillance de la circulation vasculaire dans le sein reconstruit dans votre chambre par l'équipe soignante (doppler) La vérification de la couleur du lambeau, de sa chaleur et du temps de recoloration cutanée après pression prolongée permet de surveiller qu'il est bien vascularisé sans dispositif médical. La palette de peau apparente laissée sur le sein dans les reconstructions immédiates permet cette surveillance, cette palette est enlevée au cours de la 2ème intervention.
Douleur	La douleur varie d'une personne à l'autre, elle pourrait être plus intense les premiers jours mais en principe les équipes chirurgicales mettent en place des protocoles pour la prise en charge de la douleur. En fonction des équipes, un cathéter pourra être mis en place sur le site donneur pour administrer un anesthésique local de manière continue, il permet de réduire l'administration de morphine.
Port de vêtements de contention	Bas anti-thrombose pendant l'hospitalisation et au moins 15 jours après la sortie
Hospitalisation	De 4 à 7 jours (un peu plus pour les reconstructions bilatérales)
Soins infirmiers à domicile	Généralement 15 jours (pansements et traitement anti-thrombose)
Suites opératoires	Vous serez gênée pour vous assoir pendant quelques semaines
Convalescence	Elle est variable de 1 à 2 mois
Reprise du sport	En moyenne 3 mois après l'intervention après accord du chirurgien

Témoignage

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Rédacteur : Association R.S. DIEP

Illustrations médicales : Eléonore Lamoglia sous la direction du Docteur Vincent Hunsinger, chirurgien plasticien

Source : Acquisitions récentes en reconstruction mammaire sous la direction du Professeur Laurent LANTIERI (Hôpital Européen Georges Pompidou - Paris)

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Mise à jour : Juin 2020

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